그녀의 증상은 장기간의 코로나를 암시합니다. 하지만 너무 뻔했나요?

Oct 08, 2023

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지원 대상

진단

의사는 사례에 대해 가정을 하며 이러한 가정은 때때로 판단을 흐리게 할 수 있습니다.

작성자: 리사 샌더스, MD

61세 여성은 빨래바구니를 들어올린 뒤 지하실에서 올라오는 계단을 침울한 눈빛으로 바라보았다. 등반은 매일매일 더 힘들어지는 것 같았습니다. 반쯤 올라가기도 전에 그녀는 심장이 뛰는 것을 느낄 수 있었고, 거칠고 빠른 숨소리를 들을 수 있었습니다. 그녀는 다시 현기증이 날까봐 나무 난간을 잡았다. 그녀는 집의 주요 층에 도착하자마자 짐을 내려놓고 거실 소파의 부드러운 포옹에 거의 빠져들었습니다.

그 여성은 몇 달 전부터 종종 숨이 차는 느낌을 받았다는 사실을 처음으로 알아차렸습니다. 그녀는 그것이 자신의 몸무게인지 궁금했습니다. 그녀는 자신의 외모가 마음에 들었지만 예일 의과대학의 의료 그룹에서 매우 신뢰받는 전문 간호사인 자신의 평소 진료 제공자가 자신이 몇 파운드를 감량하면 기뻐할 것이라고 의심했습니다. 그녀의 딸은 숨가쁨이 몇 년 전에 앓은 코비드 감염의 결과일 수 있다고 걱정했습니다.

그녀는 오른쪽 다리가 아프기 시작했을 때 마침내 PCP 사무실에 전화했습니다. 숨가쁨과 다리 통증이 결합되어 담당 간호사는 환자의 다리에 혈전이 떨어져서 폐에 박혀 있는 것을 걱정하게 되었습니다. 그녀는 다리 초음파 검사를 받기 위해 그녀를 보냈습니다. 혈전이 없어 다행이었지만 그녀는 여전히 숨이 차고 있었습니다.

그 이후로 그녀는 거의 매주 화상 상담을 받는 것처럼 보였습니다. 방문할 때마다 그녀의 다양한 다양한 증상 중 최신 증상에 중점을 두었습니다. 한 주 동안 그녀는 너무 어지러워서 걷기가 힘들었습니다. 다음 주에 그녀는 최근 체중 감량에 대한 걱정을 공유했습니다. 단 2주 만에 10파운드가 빠졌습니다. 또 한 번은 그녀의 간호사와 함께 일하는 의사를 만났습니다. 그녀가 연결된 컴퓨터 너머로 그녀를 바라보자 의사는 어지러움증이 물을 충분히 마시지 않아서 발생하는 것일 수 있다고 제안했습니다. 그녀의 호흡곤란과 빠른 심박수는 아마도 운동 부족 때문이었을 것입니다. 다음 영상 방문에서 담당 전문 간호사는 POTS(자세 기립성 빈맥 증후군)가 있을 수 있다고 말했습니다. 이 흔하지 않은 장애에서 환자는 일어설 때마다 빠른 심박수 또는 빈맥을 경험합니다. 이는 때때로 코로나19 감염에서 회복된 환자에게서 볼 수 있습니다.

새로운 우려가 있을 때마다 더 많은 테스트가 있었습니다. 그녀는 초음파와 흉부 엑스레이를 받았습니다. 심장초음파 검사 결과 그녀의 심장이 정상적으로 뛰고 있는 것으로 나타났습니다. 24시간 동안 심장 박동을 추적하는 웨어러블 장치인 홀터 모니터(Holter monitor)는 그녀의 심장이 때때로 빠르게 뛰는 것만 보여주었습니다. 그녀는 뇌 MRI, 가슴 CT 스캔, 수많은 혈액 검사를 받았습니다. 이 모든 일이 있은 후, 환자는 자신이 왜 갑자기 그렇게 여러 면에서 기분이 나빠졌는지 설명할 수 없다는 사실에 좌절하고 겁을 먹었습니다. 그녀는 신경과 전문의, 심장 전문의, 예일대 롱 코비드 종합 치료 센터로 의뢰되었습니다.

그녀는 제가 의료 책임자로 있는 롱 코비드 센터에서 처음으로 목격되었습니다. 그해 4월 아침, 그녀는 항상 숨이 차다고 나에게 말했다. 그녀는 계산원이라는 직업을 그만둬야 했습니다. 그녀가 자신의 급격한 쇠퇴를 묘사하자 그녀의 눈은 빛났다. 그녀의 심장과 폐는 이미 광범위하게 평가되었으며 홀터 모니터 테스트에서 유일한 이상이 나타났습니다. 그녀의 전문 간호사처럼 나도 그녀가 POTS에 걸렸는지 궁금했습니다. 확실히 POTS는 오랫동안 코로나를 앓은 환자들에게서 정기적으로 본 것이었습니다. 최근 연구에 따르면 코로나19에서 회복된 환자의 최대 14%에서 POTS가 발생한 것으로 추정됩니다.

이 장애는 활성 기립 검사(active-stand test)라는 것을 사용하여 진단할 수 있습니다. 이 검사에서는 환자가 바로 누운 자세에서 10분 동안 제자리에 서 있을 때의 심박수와 혈압을 모니터링합니다. POTS 진단은 혈압이 안정적으로 유지되고 심박수가 분당 30회 이상 증가하는 경우에 내려집니다.

환자는 검사를 받았을 때 불과 몇 분 만에 현기증이 나고 숨이 차서 검사를 조기에 중단해야 했습니다. 그녀의 심박수는 101에서 140으로 증가했습니다. POTS는 잘 이해되지 않았지만 자율신경계 손상을 의미하는 것으로 생각됩니다. 일반적으로 서 있는 행위는 다리와 하체에서 심장으로 이동하는 혈액의 급격한 증가를 유발하여 혈액이 상체와 뇌로 재분배될 수 있도록 합니다. POTS에서는 그런 일이 일어나지 않으며 뇌에 충분한 혈액을 공급하려면 심장이 더 빨리 박동해야 합니다. 일반적으로 훨씬 더 빨라야 합니다. 이 환자의 경우, 내가 본 다른 많은 환자들처럼 심박수 증가가 부적절하고 환자는 현기증을 느낍니다. POTS는 바이러스 감염 후에 나타나는 경우가 많습니다. 도움이 될 수 있는 약물이 있지만, 치료의 첫 번째 방법은 체내에 저장된 수분의 양을 늘리고 압박복을 사용하여 하지에서 심장으로 혈액을 다시 보내는 것입니다.